ASKEP

1.      DATA SUBYEKTIF

a.       Identitas Pasien

Nama               : Tn.K

Umur               : 50 tahun

Agama             : Islam

Pendidikan      : SMP

Alamat            : RT 02/RW 03, Tegalsari Adimulyo

Status              : Menikah

Identitas Penanggung jawab

Nama               : Ny.S

Umur               : 46 tahun

Alamat            : RT 02/RW 03, Tegalsari, Adimulyo

Hub. Dengan pasien :  Istri

b.      Keluhan utama

Keluhan yang paling dirasakan klien yaitu terganggunya pendengaran klien dan keluar darah dari telinga.

c.       Riwayat Kesehatan

1.      Riwayat Kesehatan saat ini

Paisen datang ke klinik STIKES Muhammadiyah Gombong pada tanggal 26 Desember 2010 dengan keluhan keluar darah dari telinga, pusing, kemudian rasa penuh di telinga dan mengalami gangguan pendengaran satu minggu yang lalu. Sejak kemarin dari telinga kanan keluar secret berbentuk nanah dengan bau yang khas. Hasil pengkajian tanda-tanda vital di dapatkan TD 120/70 mmHg, N 80 x/ mnt, S 38⁰C, R 18x/ mnt. Dari hasil pemeriksaan penunjang terlihat bayangan kolesteatum pada foto mastoideus. Diagnosa medis otitis media supuratif kronik (OMSK)

2.   Riwayat Kesehatan Dahulu

     Pasien belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.

3.   Riwayat Kesehatan Keluarga

                                      Keluarga pasien tidak ada yang mempunyai penyakit seperti klien

d.      Pola pemenuhan Kebutuhan Dasar Virginia Henderson

1.      Pola Oksigenasi

Sebelum sakit              : Pasien bernapas dengan normal. Tidak merasa sesak napas.

Saat di kaji                  : Pasien  tidak tidak sesak napas dengan RR 18 x/ mnt

2.   Pola Nutrisi                

Sebelum sakit              : Pasien makan 3 x sehari dengan komposisi nasi, sayur dan lauk

                                       Pasien minum 5 gelas/ hari air putih/ air teh dan kadang-kadang susu

Saat dikaji                   : Pasien makan 3 x sehari dengan komposisi nasi, sayur dan lauk

                                       Pasien minum 5 gelas/ hari air putih/ air teh dan kadang-kadang susu. Nafsu makan pasien tidak menurun

3.   Pola Eliminasi

   Sebelum sakit              :  Pasien BAB 3 hari sekali berwarna kuning dan lembek

                                          Pasien BAK 4 x sehari berwarna kuning dan jernih

Saat dikaji                      :  Pasien BAB 3 hari sekali berwarna kuning dan lembek

                                          Pasien BAK 4 x sehari berwarna kuning dan jernih

4.      Pola Aktivitas

Sebelum sakit              : Pasien dapat beraktivitas tanpa bantuan orang lain

Saat dikaji                   : Aktivitas klien sedikit terganggu karena mengalami gangguan pendengaran.

5.      Pola istirahat

Sebelum sakit              : Pasien tidur 7-8 jam sehari tanpa keluhan pada malam hari

Saat dikaji                   : Pasien tidur 5-7 jam di malam hari dan kadang-kadang terbangun.

6.      Personal hygine          

Sebelum sakit              : Pasien mandi 2x sehari menggunakan sabun, keramas 3 hari sekali menggunakan sampo dan menggosok gigi, memotong kuku 1 minggu sekali

Saat dikaji                   : Pasien mandi 2x sehari menggunakan sabun, keramas 3 hari sekali menggunakan sampo dan menggosok gigi, memotong kuku 1 minggu sekali

7.      Rasa aman dan nyaman

Sebelum sakit              : Pasien merasa nyaman tinggal bersama keluarga dan mampu bekerja sama

Saat dikaji                   : Pasien merasa kurang nyaman karena terjadi gangguan pendengaran dan terjadi perdarahan di telinga serta nanah dengan bau yang khas.

8.      Mempertahankan temperature

Sebelum sakit              : Pasien menggunakan jaket dan selimut jika dingin dan memakai pakaian yang tipis jika merasa panas

Saat dikaji                   : Pasien tidak merasa panas/ demam dengan suhu norml 38⁰ C, tidak terlihat menggigil

9.      Kebutuhan berpakaian

Sebelum sakit              : Pasien dapat memakai pakaian sendiri tanpa bantuan orang lain, pasien ganti baju 2x sehari setelah mandi

Saat dikaji                   : Pasien dapat memakai pakaian sendiri tanpa bantuan orang lain, pasien ganti baju 2x sehari setelah mandi

10.  Kebutuhan Berkomunikasi

Sebelum sakit              : Pasien dapat berkomunikasi dengan lancar menggunakan bahasa Jawa

Saat dikaji                   : Pasien kesulitan berkomunikasi dengan orang lain, karena terjadi gangguan pendengaran.

11.  Kebutuhan Kerja

Sebelum Sakit             : Pasien dapat memenuhi kebutuhan   keluarganya.

Saat dikaji                   : Pasien dapat memenuhi kebutuhan   keluarganya.

12.  Kebutuhan rekreasi

Sebelum sakit              : Pasien berekreasi pada hari raya  dan hari libur bersama keluarga dan pasien menikmatinya.

Saat dikaji                   : Pasien berekreasi pada hari raya  dan hari libur bersama keluarga dan pasien menikmatinya.

13.  Kebutuhan belajar

Sebelum sakit              : Pasien mengetahui penyakitnya dari TV  dan Koran, dan tenaga medis.